DATASUS - Quimioterapia

A APAC (Autorização para Procedimentos de Alta Complexidade) foi lançada no SUS, em 1998, com o objetivo de autorizar, controlar e avaliar processos. O objetivo do Ministério da Saúde é de suprir o SUS com informações qualificadas que, além de base para as atividades gerenciais do sistema, permitam a notificação dos dados. Estes, por sua vez, servem para a organização e planejamento do próprio sistema, para a avaliação de procedimentos e processos e para análise de dados atuais.

A proposta deste projeto é avaliar dados da APAC de quimioterapia utilizada para liberação do tratamento de pacientes com câncer no Brasil. O download dos dados pode ser realizado aqui. As duas questões que direcionaram a análise dos dados foram: qual o gasto de APAC quimioterapia realizado pelo governo Brasileiro de 2015 a 2021 e se a pandemia da Covid-19 impactou, de alguma maneira, no número de atendimentos dos pacientes oncológicos. Essas são discussões importantes e alguns trabalhos demonstraram que os diagnósticos e atendimentos oncológicos foram postergados devido a pandemia.
Foram analisados dados de todos os estados Brasileiros do ano 2015 até 2021 com um total de 64 colunas e aproximadamente 25 M de linhas ( exatamente 24.249.278 M). Os dados foram analisados evitando a multiplicidade de pacientes e considerando cada paciente como um único registro por ano.

Começamos avaliando o número de procedimentos da APAC quimioterapia realizados de 2015 a 2021. Os procedimentos não estão relacionados a medicamentos e não são únicos, mas estão relacionados à quantidade de vezes que o paciente realizou um procedimento ambulatorial previamente aprovado. No gráfico a seguir observamos que o número de procedimentos totais aumentou com os anos, tendo o maior número de procedimentos reportados em 2021 com 3.925.282 M de pacientes atendidos. O menor número de procedimentos em todos os anos foi em 2015 com 3.014.786 M.

Aqui avaliamos o pacientes únicos que realizaram procedimentos da APAC Quimioterapia. Ao aprofundar quanto ao número de pacientes atendidos observamos que, entre as mulheres, ocorreu aumento da taxa de pacientes/habitantes de acordo com anos com o seu pico em 2021 com 150 pacientes mulheres a cada 100.000 habitantes. O aumento da taxa entre as mulheres aconteceu mesmo durante a pandemia com aumento em 2020 e 2021 em relação aos anos anteriores. Já entre os homens atendidos, não observamos aumentos significativos entre 2019 e 2021 em relação aos anos anteriores ficando estável com 95 pacientes a cada 100.000 habitantes.

O resultado da média de procedimentos por pacientes únicos foi surpreendente. Observamos que a média de procedimentos realizado por cada paciente aumentou de 2015 até 2018 independente do sexo do paciente. Porém, a partir de 2019 até 2021 houve redução do número de procedimentos realizados por cada paciente por ano, tanto em mulheres como em homens. Em 2021, cada paciente do sexo masculino realizou em média 19 procedimentos, enquanto as pacientes do sexo feminino realizaram, na média, 26 procedimentos. Em 2020 e em 2021, anos da pandemia, observamos uma redução acentuada dos procedimentos realizados por paciente.

Uma avaliação importante entre os dados demográficos é obter informações sobre a raça dos pacientes atendindos. Observamos predominância de pacientes brancos, seguidos de pardos em todos os anos. Em 2021 se observa 114 pacientes a cada 100.000 habitantes seguido de 74 pacientes a cada 100.000 habitantes de brancos e pardos, respectivamente. Chama a atenção do número de pacientes que foi classificado como NA (não classificados) em todos os anos, especialmente em 2021 que foi de 36 pacientes a cada 100.000 habitantes.

Ainda avaliando a demografia, as idades dos pacientes atendidos é um fator importante que pode auxiliar na adoção de políticas públicas. Observamos que a média das idades, tanto em pacientes masculinos como femininos, se manteve estável em todos os anos. Em 2021 a média foi de 64.40 para os pacientes masculinos e de 57.80 para as pacientes femininas.

Avaliamos também a pirâmide populacional dos pacientes de 2015 a 2021 e observamos que as pacientes do sexo feminino são acometidas pelo câncer mais jovens, a maioria das pacientes tendo 45-49 anos e quase 292 K de pacientes. Já nos pacientes masculinos observamos que os homens são acometidos pelo câncer mais seniores, a maioria dos pacientes tendo 70-74 anos com 228 K pacientes.

Ao avaliar os pacientes que foram a óbito durante o tratamento do câncer no SUS, observamos que de 2015 a 2017 morriam mais homens do que mulheres por câncer no Brasil. Em 2018, houve empate técnico entre homens e mulheres com aproximadamente 5200 mortes para cada sexo. A partir de 2019, observamos que morreram mais mulheres que homens por câncer no Brasil. É interessante, para a adoção de políticas públicas, investigar o por quê dessa alternância de número de óbitos entre homens e mulheres. É necessário aprofundar e investigar mais este fato para, em breve, ser possível trazer novidades em uma nova análise. Chama a atenção a redução do número de mortes por câncer em 2021, que pode ter relação com a pandemia e a diminuição de tratamentos no SUS.

Com o inuito de uniformizar a nomenclatura tumoral, a Organização Mundial da Saúde (OMS) apresenta a Classificação Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID). Por ela, é possível classificar os tumores por localização (topografia) e nomenclatura (morfologia), dentro de códigos de letras e números, sendo usada por especialistas em todo o mundo. Por isso, agrupamos os tumores em 12 princpais grupos e então avaliamos o número de procedimentos e valor total da APAC quimioterapia que foi gasto e dispensado pelo governo por cada grupo tumoral. A partir do número de procedimentos e o valor total da APAC realizado por ano de 2015 a 2021 observamos que o tumor com mais número de procedimentos realizados e o maior valor total gasto por tumor foi o câncer de mama com 1.32 M de procedimentos realizados e 3.84 B gasto nesse período. O tumor com o menor número de procedimentos e valor gasto foram os cânceres endócrinos.

Ainda seguindo o agrupamento com os 12 princpais grupos de CID, avaliamos o número de pacientes atendidos pela APAC quimioterapia. Neste caso selecionamos pacientes individuais que realizaram atendimento da APAC a cada ano (2015 até 2020). Neste gráfico observamos que os tumores com maior número de pacientes por ano foram o Câncer de Mama (210 k em 2021), G Masculino (94 k em 2021) e Digestivo (68k em 2021). Os tumores com menor número de pacientes por ano foram o Endócrino, Ossos e Cartilagens, Pele e Sistema Nervoso.

O valor gasto no tratamento oncológico é cada vez mais um desafio. Por isso, avaliamos os valores realizados através da APAC Quimioterapia. Neste gráfico avaliamos os tumores com maiores gastos de procedimentos da APAC Quimioterapia. Observamos que os tumores com gastos superiores aos 100M por ano são: Mama, Digestivo, Hemato e G Masculino. Mama é o maior gasto com 654 M em 2021.

Para detalhar melhor o número de pacientes e o valor realizado pela APAC quimioterapia, observamos os números de pacientes e o valor por estado (UF) de 2015 até 2021. É possível selecionar na parte de baixo do mapa ano a ano para melhor avaliar. No mapa a seguir observamos que SP é o estado que recebe o maior valor de APAC pago pelo governo em todos os anos analisados. Em 2021 SP teve realizado pela APAC Quimioterpia R$ 5.24 B com 126 mil pacientes. O menor valor em todos os anos é de Roraima. Chama a atenção o estado do Acre que foi o único a ter redução do valor pago de 2015 em relação a 2020. Também observamos o número de pacientes oncológicos em tratamento. No mapa observamos que o maior número de pacientes, em todos os anos, é do estado de SP. Os menores números de pacientes observados foram nos estados de Roraima e Amapá.

Ao avaliar o valor da APAC realizado por número de procedimentos, observamos que o valor realizado em pacientes masculinos aumenta com os anos e, em 2021, tem o valor máximo alcançado de R$ 677 por cada procedimento realizado. Ao avaliar nas pacientes femininas, observamos que o valor realizado por procedimento se manteve estável em todos os anos próximo de R$ 470. Este fato deve salientar uma maior atenção ao tumores femininos.

Na tentativa de entender o tratamento oncológico no SUS avaliamos o tempo que o paciente permanece em tratamento desde o início com a primeira APAC até a última APAC aberta. Observamos que este índice subiu entre 2015 e 2018 em pacientes do sexo masculino ou feminino. A partir de 2019 observamos uma queda tanto entre os pacientes do sexo masculino ou feminino. Em 2021 observamos entre os homens 732 dias (aproximadamente 2 anos) e entre as mulheres 920 dias (aproximadamente 2,5 anos). Este índce também sugere redução da duração do tratamento durante a pandemia.

Em conclusão observamos através dos dados fornecidos pelo DATASUS quimioterapia que, apesar do aumento dos números absolutos de procedimentos realizados e do aumento da taxa de pacientes por 100.000 habitantes, principalmente entre as mulheres, nos últimos anos oberservamos a diminuição do número de procedimentos realizados para cada paciente atendido e também diminuição de óbitos nos últimos anos. Em relação às raças atendidas, não pode-se concluir nada devido ao alto número de valores NA gerados no banco de dados. A idade dos pacientes atendidos está estável entre homens e mulheres em todos os anos. Quando observamos os números de procedimentos e valores realizados pela APAC quimioterapia comparando com os CID, observamos que o tumor com maior volume de atendimento e gasto é o Câncer de Mama e, por isso, em uma próxima análise iremos aprofundar neste tipo de tumor. Por fim, estas análises geraram dados que sugerem ter havido impacto da pandemia no número de atendimentos oncológico a nível ambulatórial.